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El seminario español que anualmente convoca la
Sociedad Europea de Enfermería en Diálisis y Trasplante/Sociedad Europea
de Cuidado Renal (EDTNA/ERCA) reunió en su décimo segunda edición a más de
doscientos profesionales de Enfermería en El Escorial. Llegados desde todos los
puntos de la geografía española estos profesionales aprovecharon la ocasión para
intercambiar sus conocimientos en el cuidado al paciente renal, sus
experiencias, sus protocolos, sus inquietudes... en torno a la celebración de
cuatro mesas redondas al final de las cuales se hizo patente el sentir unánime
de que "la Enfermería nefrológica del futuro está en buenas manos".
Desde que en 1990 Santander acogiese la
celebración del I Seminario Español de la EDTNA/ERCA, donde se abordaron los
aspectos nutricionales en el paciente con insuficiencia renal crónica, los
profesionales de Enfermería españoles que desarrollan su actividad en el campo
de la nefrología no han dejado de reunirse anualmente para tratar todo tipo de
temas referentes a su quehacer profesional y aumentar así sus conocimientos en
el campo nefrológico. Accesos vasculares, educación, aspectos socioeconómicos,
riesgos laborales, ética, calidad... han sido algunas de las cuestiones
abordadas a las que, tras esta nueva edición, se suman la de informatización,
gestión de calidad y prestación de unos cuidados individualizados. Unos temas
que han sido tratados bajo el epígrafe de "Nuevos horizontes en el
Tratamiento Renal Sustitutivo. Enfermería siglo XXI". Lema del encuentro a
través del cual, según ha explicado Antonio Ochando, presidente del Comité
Organizador del Seminario, se han querido recoger los aspectos básicos hacia
donde se dirige la Enfermería. En este sentido, "creemos —afirma
Ochando— que aspectos tales como la informatización, la gestión de calidad
y la prestación de unos cuidados individuales son hoy en día aspectos básicos en
nuestra práctica diaria, por ello hemos considerado que fomentar estos aspectos
puede ser de gran utilidad".
Los profesionales de
Enfermería han estado siempre presentes en el cuidado de los pacientes con
tratamiento de diálisis. La presidenta de la Sociedad Española de Enfermería
Nefrológica (SEDEN), Anunciación Fernández, recuerda que el 28 de enero de 1950
en el Saturday Evening Post apareció publicada una foto que data de tres
años antes (1947) en la que aparece el doctor Murray con un riñón de Coil y una
enfermera siguiendo el tratamiento. E insiste en que la evolución de la
Enfermería nefrológica ha ido, desde siempre, paralela a la evolución en el
tratamiento del paciente renal. "No debemos olvidar, por ejemplo —señala esta
profesional —, que la Enfermería ha estado muy involucrada desde la formación
continuada en la evolución y mejora de los accesos vasculares". Un compromiso,
además, que es reconocido tanto por los pacientes como por sus familiares pues,
según explica esta enfermera, "la labor de la Enfermería en las unidades de
pacientes renales es de trato directo y continuado con los pacientes y sus
familias". Y es que —continúa Anunciación Fernández— "el objetivo de las
enfermeras y los enfermeros de nefrología es procurar la mejor calidad en
los cuidados a los pacientes nefrológicos, tanto a nivel de prevención como de
tratamiento renal sustitutivo".
En este sentido, la presidenta de
la SEDEN apunta que la mayor dificultad con que se encuentran a la hora de
desempeñar su trabajo consiste en que "al no tener reconocida una especialidad
no se contempla la cualificación del personal en la contratación y, formar una
enfermera nefrológica exige tiempo, formación continuada...". A pesar de las
dificultades, esta enfermera afirma, sin embargo, que su trabajo "es
bastante satisfactorio". La Enfermería que trabaja en los servicios de
nefrología es consciente de que, fundamentalmente, presta cuidados a pacientes
crónicos, de edad cada vez más avanzada, con una importante comorbilidad y con
muchos problemas sociales y, desde esta realidad "les vamos a intentar
proporcionar la mejor calidad de vida posible", afirma Anunciación Fernández.
En esta línea, igualmente, el
presidente de la Federación de Sociedades Científicas, Rodolfo Crespo Montero,
reconoce que "con los créditos prácticos que tienen los alumnos para la
asignatura Médico-Quirúrgica no pueden sino tener una leve idea de los servicios
especializados". En este sentido, no duda en afirmar que "no existe formación
suficiente" en las Escuelas Universitarias de Enfermería como para que un recién
diplomado entre a formar parte de un servicio de estas características. Además,
Crespo Montero cree que "es obvio que se precisa un perfil profesional
determinado con unos conocimientos específicos, unas destrezas y habilidades
concretas y, desde luego, unas actitudes encaminadas a captar las
necesidades del paciente renal, que entiendan sus limitaciones y alcancen un
gran desarrollo de la empatía". Por eso, a su juicio, "independientemente de
retos comunes a otras áreas de Enfermería, en este momento, el principal reto de
la Enfermería en estos servicios sería obtener la Especialidad".
SEMINARIO
En su afán de promover la calidad del cuidado
renal a través de la formación, implementación de estándares e investigación del
cuidado renal en Europa, la EDTNA/ERCA creó hace años un puesto de representante
en aquellos países con gran número de miembros. A este representante se le
denominó "Key Member" (en el caso de España este
puesto lo desempeña desde hace varios años M.a Antonia
Alonso Pérez) y su misión es servir de enlace entre los miembros de un país y la
EDTNA/ERCA. Como enlace, le quedó encomendada, igualmente, la organización anual
de un Seminario (la Unidad de Diálisis de la Fundación Hospital Alcorcón ha sido
la encargada de organizar este duodécimo encuentro y para ello ha contado con la
colaboración de las enfermeras M.a Encarnación Hernández,
Juan Ángel Moreno, Catalina Royuela, María del Valle Garrido, Rosario Prieto,
Almudena Ortigosa y Diem-thuy Ha Dong) que sería celebrado bajo el auspicio de
la EDTNA/ERCA, para intercambiar información y experiencias en un ambiente
multicultural, multidisciplinario y multilingüe acerca de los últimos
desarrollos en el cuidado renal.
Así, durante este duodécimo
seminario español de la EDTNA, a lo largo de cuatro mesas redondas en las que
han intervenido quince ponentes, se ha mostrado una visión general de los
últimos avances dentro de las distintas modalidades de tratamiento renal
sustitutivo (novedades en diálisis peritoneal, investigación en trasplante renal
y tratamiento de agua), se ha valorado la situación actual de la especialidad en
Enfermería Nefrológica y se han analizado las responsabilidades legales de estos
profesionales; se han enumerado distintas innovaciones tecnológicas aplicadas a
la Enfermería (telemedicina, informatización de una unidad de diálisis...) y se
ha evaluado la adaptación de la Enfermería a todas estas nuevas tecnologías, y,
finalmente, se ha debatido sobre la adaptación de los recursos de Enfermería a
las necesidades del paciente para lo cual se ha abordado la interrelación entre
atención primaria y los servicios de nefrología, la visita domiciliaria y la
consulta prediálisis, sin obviar una clara y directa referencia a los recursos
infrautilizados en la atención integral al paciente.
Así, Victoria Cobarena,
enfermera del Servicio de Nefrología del Hospital de Galdakao (Vizcaya),
fue la encargada de romper el hielo del encuentro informando a los asistentes
sobre los nuevos avances en la relación a las nuevas soluciones en diálisis
peritoneal. Esta profesional opina que "las bolsas de doble cámara con
soluciones de PH fisiológico y con tampón bicarbonatado, permiten una mejor
corrección de la acidosis, además de ser fluidos de diálisis peritoneal más
biocompatibles por lo que preservarán mejor la membrana peritoneal". Por su
parte, Carlos Solozabal, nefrólogo del Hospital Virgen del Camino en Navarra,
insistió en la importancia del tratamiento del agua utilizada durante la
hemodiálisis para evitar complicaciones a corto y largo plazo en estos
pacientes. En este sentido, aprovechó la ocasión para repasar los estándares de
calidad de ésta, haciendo mención especial a los conceptos de exigencia de
pureza química y bacteriológica.
Otra de las opciones es el
trasplante. Una alternativa que se enfrenta a las listas de espera como su
enemigo número uno pero que en los últimos años también ha sufrido una
importante evolución al contar con otras opciones distintas a las del trasplante
de donante cadáver, como son el trasplante de donante añoso, el doble
trasplante, el trasplante de donante en asistolia y el trasplante de donante
vivo, entre otras. Nuevas técnicas que están obteniendo buenos resultados y
están ayudando a descongestionar o acelerar la lista de espera de
trasplante renal. Sin embargo, a pesar de las indudables ventajas de estas
alternativas, María San Miguel, Nefrólogo del Hospital Universitario Clínico San
Carlos en Madrid, mostró su apuesta de futuro por el trasplante embriónico y el
xenotrasplante embriónico. Dos modalidades cuya principal ventaja es que "las
condiciones de obtención de tejidos permiten su esterilidad y mejor control de
enfermedades oportunistas y manipulación inmunológica". Motivos, entre otros,
por los que manifestó su rechazo por el xenotrasplante. Una técnica que ha
dejado patente ya enormes problemas.
INNOVACIONES TECNOLÓGICAS
Por otro lado, las innovaciones tecnológicas que
están produciéndose en los últimos tiempos y afectando muy directamente a la
práctica profesional de la Enfermería gozaron también de un claro protagonismo
en este encuentro. Es indiscutible que la tecnología avanza rápidamente y, como
apuntó Antonio Ochando, "la Enfermería no puede quedarse estancada". De ahí la
importancia de conocer, por ejemplo, aspectos que están entrando con cierta
fuerza en el mundo sociosanitario, como la telemedicina, pues "pueden ser de
gran utilidad para el seguimiento de pacientes que están a bastante distancia de
nosotros", explicó Ochando.
En esta dirección, Alfredo Granda, responsable
de Enfermería del Servicio de Nefrología en el Hospital Dr. Negrín de Gran
Canaria (Las Palmas), presentó las ventajas de este nuevo modo de entender la
asistencia médica en el Área de Diálisis Peritoneal a través de video
conferencias con las Islas de Lanzarote y Gran Canaria. Este profesional está
convencido de que "la calidad en la atención al paciente con cobertura las 24
horas; mejora la calidad de vida del paciente; mejora la formación al paciente (teleformación),
y asiste al paciente frente a problemas en el manejo de
los elementos a utilizar en la terapia".
Igualmente, no hubo discusión alguna al señalar
que "conocer cuáles son las principales aplicaciones informáticas, y compartir
la experiencia con compañeros que ya las están utilizando favorece una crítica
constructiva de las mismas, así como un acercamiento a ellas", según afirmó el
presidente del Comité Organizador. En este sentido, ver que ha supuesto estas
aplicaciones para el personal que ya trabaja con ellas ha sido, además, en
opinión de los participantes, "un buen ejemplo para aquellas unidades que se
hayan marcado este objetivo pero que, por diferentes causas, aún no lo han
podido cumplir". A este respecto, Juan Ángel Moreno, responsable de Enfermería
de la Unidad de Diálisis en la Fundación Hospital Alcorcón y miembro del Comité
Organizador del encuentro, reconoció que la Enfermería ha sabido adaptarse e
incorporar a su quehacer diario las nuevas tecnologías y todas las nuevas
innovaciones que han ido apareciendo en el transcurrir de los últimos años: la
descentralización de la gestión por GFHs, la monitorización del grado de
satisfacción laboral, la calidad de la asistencia prestada y percibida,
las guías clínicas... Sin embargo, criticó que, "salvo la incorporación de
conocimientos informáticos", esta evolución "no haya sido incorporada por igual
en todos los colectivos sanitarios". En esta misma línea, José María Portoles,
jefe de Unidad de Diálisis en la Fundación Hospital Alcorcón, demostró lo
complejo y a la vez lo útil que resulta informatizar una unidad de
diálisis como alternativa a la gestión clásica de información. Una
informatización necesaria e imprescindible desde el momento en que cobra cada
vez una importancia mayor "desarrollar una Historia Clínica única centralizada y
de uso por todas las especialidades". Y en este sentido, a fin de que éste sea
un objetivo viable, apuntó que "lo más importante a la hora de elegir un sistema
es valorar su compatibilidad, su implantación en otros centros y su historial de
desarrollo previo".
Asimismo, durante el encuentro, se puso de
manifiesto, una vez más, que la Enfermería no cesa en sus intentos de mejorar la
calidad de la asistencia y de los cuidados ofrecidos a los pacientes. Una
calidad que no se sustenta sólo en incorporar y adaptarse a las innovaciones
tecnológicas sino que precisa también de una buena gestión en los distintos
niveles, un aspecto que concierne a todos los profesionales. Como señaló Susana
Lorenzo, responsable de Calidad de la Fundación Hospital Alcorcón, "hay que
tener en cuenta todos los aspectos que tienen que ver en el proceso asistencial,
desde los pacientes a los proveedores pasando por los profesionales, utilizando
el modelo de excelencia basado en cuatro factores: los agentes, los resultados,
la innovación y el aprendizaje". En este sentido, se apuntó la importancia y la
necesidad de conocer hasta dónde llegan las responsabilidades legales de
Enfermería, hasta dónde una enfermera que trabaja en el campo de la nefrología
puede tomar ciertas decisiones... Tras presentar varias sentencias en las que
están implicados profesionales de este colectivo, Antonio
Palau, abogado y profesor en ICADE, concluyó que "todo profesional que exige
tener un área de conocimiento y un ámbito de ejercicio profesional específico,
debe tener en cuenta que las responsabilidades profesionales llevan parejas
responsabilidades legales que nos obligan a responder ante las autoridades
competentes de nuestros actos si producimos daños o perjuicios a terceros por
mala praxis".
RECURSOS
Indudablemente, la calidad depende también de
los recursos y, en este sentido, como apuntó Ana María Estepa, trabajadora
social de la Fundación Renal Íñigo Álvarez de Toledo, es fundamental conocer de
qué recursos puede disponer Enfermería para responder a las necesidades del
paciente. Unos recursos que pueden llegar desde la administración pública
(ayuntamiento, ministerios, centros sanitarios), desde asociaciones de
pacientes... y entre los que también se encuentra la implicación del trabajador
social y la interrelación entre Atención Primaria y las unidades de Nefrología.
En este sentido, se ha apuntado que sería interesante conocer si hay hospitales
que han iniciado programas de seguimiento conjunto, la forma en que se han
instaurado dichos programas, los obstáculos y dificultades que han encontrado y
los resultados que están obteniendo; así como conocer que existen centros que
llevan a cabo la consulta de Enfermería al paciente renal crónico que aún no ha
iniciado tratamiento renal sustitutivo, facilitándole toda la información sobre
alimentación, medicación, alternativas a éste, higiene..., en definitiva,
ayudando al paciente y a su familia en esta situación y favoreciendo el
autocuidado.
A este respecto, Mercedes Tejuca, enfermera del
Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de Puerto Real en Cádiz,
defendió a ultranza la visita domiciliaria como interrelación entre Atención
Primaria y Nefrología. Para esta profesional es imprescindible que "el cambio
que se produce en las necesidades del paciente debe tener continuidad en los
cuidados entre todos los niveles asistenciales". A juicio de Tejuca, "lo ideal
sería personalizar el servicio mediante la asignación enfermera/ paciente
realizando una valoración integral y elaborando conjuntamente los planes de
cuidados, para ello, además, deberían elaborarse un registro de continuidad de
cuidados y un informe de Enfermería al alta", insistió. Pero los ponentes
recordaron que no sólo hay que pensar en el después. Teresa Andrino, enfermera
del Servicio de Nefrología del Hospital de La Princesa (Madrid), apuntó durante
su intervención (en la que hizo una revisión histórica desde 1999, año en que se
inició la consulta prediálisis en su hospital) que "los pacientes bien
informados son más activos en la selección del tratamiento dialítico y con
resultados clínicos significativamente diferentes".
Como punto final, Rogelio Rodríguez, enfermero
de la Policlínica Andrea Regina de Algeciras, y J.M. Sedgewick, miembro del
Consejo de Educación de la EDTNA/ERCA, destacaron la importancia de la práctica
basada en la evidencia, una práctica que debe ser "el resultado de las mejores
evidencias disponibles obtenidas a partir de la investigación junto con las
preferencias del paciente y la experiencia clínica para tomar decisiones de la
Enfermería". Estos profesionales reconocieron que la investigación ha permitido
mejorar la eficacia de la diálisis. En este sentido, recordaron que,
actualmente, los profesionales pueden acceder a una gran variedad de
publicaciones de investigación sobre todo en los Centros de la Práctica Basada
en la Evidencia. A modo de ejemplo, Sedgewick se conectó con la página de la
universidad de York y llevó a cabo una demostración de cómo buscar páginas de
interés, conectando on-line con distintas fuentes para explicar cómo hacer una
búsqueda bibliográfica buena pues la investigación no deja de ser otro modo de
ahondar en el logro de una mayor calidad.
A pesar de los avances, de las buenas noticias
en la mayoría de los puntos abordados y de la conclusión unánime al cierre del
encuentro de que "la Enfermería nefrológica del futuro está en buenas manos",
como apuntó Antonio Ochando, la situación actual de la Especialidad no ha
variado. "Por desgracia sigue como hace 30 años, esperando que los de siempre
tengan a bien cumplir sus promesas, en definitiva, cumplir la Ley", según
denunció Esteban Merchán, presidente del XI Seminario Español de la EDTNA/ERCA.
Su petición de "¡especialidad ya!" fue respaldada por todos los asistentes que,
no sin cierta incertidumbre, se mostraron optimistas respecto al futuro.
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