Los objetivos propuestos por los comités de organización y científico para el
desarrollo de este evento, fueron los siguientes: presentar los nuevos proyectos
y grupos de trabajo de la SEMAP; analizar la situación de la enfermera de
familia en Madrid mediante el intercambio de las experiencias en las diferentes
Áreas Sanitarias de Atención Primaria (AP); exponer los nuevos retos para la
enfermera de este nivel; contribuir a mejorar la calidad de los cuidados
dirigidos a los ciudadanos; así como facilitar el encuentro entre las enfermeras
del primer nivel asistencial del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS)
Debido al limitado del aforo, sólo pudieron inscribirse algo más de 150
enfermeras de AP de la Comunidad de Madrid. La Jornada tuvo lugar en el Colegio
Oficial de Enfermería de Madrid, entre el Comité de Honor se contó con el apoyo
del consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Juan José Güemes, y el
presidente del Colegio de Enfermería, Pedro Bejarano, entre otros.
En la apertura de la Jornada, en su acto inaugural, Patricia Flores,
directora general de Atención Primaria, expuso su intención de contar con la
Enfermería para desarrollar su labor dentro del primer nivel asistencial.
José Rodríguez Escobar, presidente de SEMAP, pidió un mayor reconocimiento y
responsabilidad para la enfermera de familia. Expuso la necesidad de avanzar e
ir reconociendo la importancia de la enfermera dentro del centro de salud.
La secretaria del Colegio de Enfermería, Sara Gasco hizo un balance de la
problemática general de los profesionales de Enfermería de Atención Primaria y
la defensa que viene realizando el Colegio ante la Administración sanitaria
autonómica.
Red de Enfermería
En la Jornada se presentó la Red de Enfermería de Cuidados Cardiovasculares
en AP (REccAP), cuyo paradigma es el abordaje integral y holístico de los
cuidados enfermeros en los problemas cerebro-cardiovasculares en AP. Basándose,
de forma transversal, en los autocuidados por medio de la educación para la
salud individual y grupal, y enfocada en el individuo, la familia y la
comunidad.
Según el enfermero Ángel Lizcano, coordinador de la red, ésta tiene dos
finalidades, una a nivel poblacional, como el de favorecer el bienestar personal
de los individuos mediante la capacitación de autocuidados y del afrontamiento
eficaz, ante la prevención y control de las enfermedades
cardiovasculares, consiguiendo un estilo de vida positivo y saludable elegido
por ellos mismos. Y otra finalidad sería, conferir a las enfermeras de AP, de
las competencias necesarias para que desarrollen la actividad asistencial,
formativa e investigadora, en un entorno multidisciplinar, fomentando la
excelencia de los cuidados y autocuidados cardiovasculares de los ciudadanos.
Como producto social concurriría la reducción de factores de riesgo y de eventos
cardiovasculares, la disminución de la discapacidad y la mortalidad, además de
los costes sociosanitarios causados por los procesos cardiovasculares.
La REccAP está formada por un grupo
impulsor compuesto por 25 enfermeras
pertenecientes a cada una de las once
áreas sanitarias de AP del SERMAS. Se
estructura en cuatro áreas estratégicas:
Área Clínico-Asistencial, Área de Formación,
Área de Investigación y Área de
Asesoramiento y Relaciones Comunitarias.
Cada una de ellas la integra unos
seis miembros del grupo impulsor.
El plan de actuación se estima en un
periodo de cinco años (2008-2013),
con seminarios de trabajo autoformativos
por parte del grupo impulsor,
con una periodicidad de dos meses
aproximadamente. Desde febrero se
han realizado tres seminarios.
Entre las futuras actuaciones de la
REccAP se encuentra la elaboración
de guías clínicas para Enfermería, guías
de autocuidados para los pacientes,
cursos formativos en cuidados cardiovasculares
para el profesional de Enfermería
de los centros de salud, trabajos
de investigación, ensayos clínicos aleatorizados,
relaciones con las asociaciones
de autoayuda de pacientes con
problemas cardiovasculares, trabajar
en proyectos conjuntos con las asociaciones
científicas de Enfermería relacionadas
con los cuidados cardiovasculares…,
en definitiva ser, referente
para la población y la Enfermería de
Madrid en lo relacionado a los autocuidados
cardiosaludables.
Gestión de casos
Una de las mesas que se desarrollaron
a lo largo de la mañana, con el
tema “Coordinándonos con otros niveles”,
tuvo como ponentes a dos directoras
de Enfermería de AP: Juana
Mateos y Mª Jesús Calvo.
Juana Mateos presentó la gestión de
casos como un itinerario profesional
para la enfermera comunitaria. “Es un
método o modelo de intervención dirigido
a vincular y coordinar segmentos
de un sistema de provisión de servicios
sociosanitarios para garantizar el
programa más integral para satisfacer
las necesidades de atención de un
cliente individual. Este modelo persigue
que el cliente o usuario de los servicios
no perciba omisión, fragmentación,
duplicidad, contradicción, actividades
sin valor añadido, compartimentación
de la atención, dilución de responsabilidades
cuando necesita atención
sociosanitaria.
Los clientes potenciales de la gestión
de casos son todas aquellas personas
con contactos frecuentes con
los servicios sanitarios: enfermos que
han sufrido accidentes cerebrovasculares,
pacientes con demencia, pacientes
que necesitan cuidados paliativos, pacientes
con cuidados de tecnología
avanzada, situaciones de fragilidad, pacientes
que requieren cuidados especiales
tras el alta, enfermos mentales,
drogodependientes, pacientes con VIH,
pacientes que sufren violencia de género,
crónicos polimedicados, cuidadores
informales...
El cliente tiene las siguientes expectativas
respecto al gestor de casos: accesibilidad,
supresión de intermediarios,
posesión de un referente, capacidad
de participación, sensación de
control, seguridad, anticipación, sensación
de acompañamiento a lo largo de
continuo asistencial, comunicación más
que información. Para la familia, el gestor
de casos es un agente facilitador
de trámites y guía en la institución, es
su apoyo y enseñante. Para otros profesionales
es un mediador, interlocutor,
fuente de información adicional, un recurso
para la comunicación”. Añadió
Juana.
Mª Jesús Calvo expuso las líneas
abiertas de coordinación entre niveles
asistenciales, dentro de la estrategia
que fundamenta el Plan de Mejora de
los Cuidados Enfermeros que se está
desarrollando en el Área 1 de AP con
objetivo de asegurar la continuidad de
cuidados entre los diferentes niveles
asistenciales. “Para desarrollarlas, se
constituyó una Comisión Permanente,
formada por ambas direcciones. Para
el desarrollo de cada una de las líneas
que se reflejan a continuación, se han
constituido grupos de trabajo en los
que participan enfermeras de ambos
niveles:
● El Informe de Enfermería al Alta,
por lo que quedan reflejadas las necesidades
alteradas al alta. En dicho informe queda reflejada la condición de
mayor polimedicado y/o frágil, así
como si es un paciente en riesgo social.
● Atención al Anciano: Polimedicado
y Frágil. Como programas de AP, se
informó de ellos a las enfermeras del
hospital, de esta manera, se evita que
los mayores polimedicados interrumpan
su tratamiento y también que la
enfermera del hospital conozca las limitaciones
que tiene el paciente en relación
AVD. Para ello estamos trabajando
en el informe de Enfermería al
ingreso.
● Atención a Población en Riesgo
Social. Se ha realizado un pilotaje en
las unidades de hospitalización con el
desarrollo de un informe sobre los resultados
y también se estudió la prevalencia
en el hospital, para determinar la
tasa de Riesgo Social y de Anciano
Frágil.
● Atención Materno-Infantil. Coordinándose
con el 2ª nivel para asistir a
la mujer y su hijo, antes y después del
parto”.
Red enfermeras
La presentación de la red de enfermeras
centinelas fue realizada por su
coordinadora y directora del Área 3
de AP, Carmen Ferrer. “La Red de Cuidados
Seguros nace con la misión, colocarse
al lado de los usuarios, de generar
herramientas de protección para
los ciudadanos desde el 3principio de
“no hacer daño” que apoyen a las enfermeras
allí donde presten cuidados y,
sobre todo, potenciando a las personas
para que consigan adecuados niveles
de autocuidado que les permita tomar
las riendas de su salud y participar
de manera autónoma e informada en
decidir sobre la mejor alternativa terapéutica,
segura y adecuada a su realidad.
Entre las enfermeras de AP pretende:
extender la cultura de la Seguridad,
liderar dentro de los equipos estrategias
que lleven adelante la implantación
de las mejores prácticas que suponen
seguridad, fomentar la incorporación
de las prácticas de cuidado seguro en
la cotidianidad y observar las potenciales
situaciones de riesgos tanto en el
centro como en el domicilio, así como
en otros lugares del sistema, y compartir
las soluciones que eviten los
eventos adversos.
Entre los pacientes o usuarios de AP
pretende: enseñar a las personas a
ejercer su autonomía con información
suficiente y veraz, apoyar y concienciar
de la importancia de saber preguntar
para elegir y demostrar que hay que
contar con las enfermeras de AP para
buscar en la práctica del cuidado enfermero
un valor seguro.
Dentro de las actividades de la
Red de Cuidados Seguros planteadas
para este año, está la de impulsar la
constitución de las redes de área, reclutar
enfermeras centinelas en todas
las áreas, fomentar la coordinación
con la Subdirección de Calidad
y el observatorio de Riesgos de la
CM, apoyar desde esta red a las unidades
funcionales de Riesgo de las
áreas de salud, así como estructurar
el sistema de comunicación de la red
on-line”.
La mesa moderada por Sol Ochandorena,
directora del Área 11 AP, trató
el tema de la mejora de la efectividad.
En ella se abordó la gestión de la agenda
como herramienta para buscar le
efectividad en base a criterios de buena
atención donde el enfermero Raúl
García del EAP, Campamento del Área
7, expuso la experiencia de cómo una
gestión adecuada de la agenda facilita el
control y la atención de los pacientes.
Consiguiendo no sólo la mejora del
trabajo diario, sino con una mejora de
los criterios de buena atención y mejores
resultados en el proceso. “Entre las
causas que promueven inefectividad en
Enfermería está la inadecuada planificación
del trabajo enfermero. Aprovechando
una reorganización de plantilla
del CS Campamento en 2007, se implementaron diferentes medidas de
mejora aplicando criterios de calidad:
Racionalización de las revisiones a pacientes
crónicos, remodelación de las
agendas de Enfermería, consenso sobre
los criterios de derivación, asunción de
todas las intervenciones por la enfermera
de referencia y mayor coincidencia
de los horarios de consulta médica
y Enfermería.
En 7 meses la frecuencia en las citas
de pacientes crónicos disminuyó un
50%. La cita a demanda (espontánea y
derivada) aumentó un 41%, la concertada
disminuyó un 6,7% y desapareció
la demora para citarse con Enfermería.
Se consiguieron mejores resultados de
la cartera de servicios en el cupo estudiado
que en el resto, se ampliaron las
actividades enfermeras y se aumentó
la satisfacción de profesionales y usuarios.
La racionalización de la frecuencia
de las revisiones a crónicos y la adecuada
organización del trabajo enfermero,
aplicando criterios de calidad,
permite tener más tiempo enfermero,
mayor efectividad y mejor relación entre
los miembros del Equipo”. Añadió
Raúl García.
Modelos organizativos
Rosa Arnal, directora de Enfermería
del Área 4, realizó una exposición sobre
los modelos organizativos de AP
cuyo título fue “Enfermera de Familia
vs Enfermera pediátrica y de adulto”,
haciendo un repaso de las distintas
etapas de la AP considerando que la
organización debe realizarse desde la
perspectiva de las necesidades de la
población. Planteando las dificultades
existentes hoy, al no existir la libre
elección de enfermera por el usuario.
“En el recién publicado documento del
CIE –Servir a la Comunidad y garantizar
la Calidad: Las Enfermeras al frente
de la Atención Primaria de Salud– nos
presenta modelos funcionales de Enfermería
en diferentes países.
En el Reino Unido, en el National
Health Service Direct, existe la línea
de asesoramiento permanente, dotada
de enfermeras experimentadas. Estas
enfermeras asesoran e informan a las
personas a domicilio para que puedan
cuidar mejor de sí mismas y de sus familias.
En Alberta, Canadá, uno de los
servicios que se prestan para mejorar
el acceso y ampliar la capacidad de
auto atención es el de telecuidados de
Enfermería.
Según la OMS la enfermera que trabaja
en AP debe ser una enfermera de
familia bien formada, que dispense cuidados
a toda la familia en la comunidad.
De hecho, el sistema con mejores
resultados de salud desde que ha implantado
las policlínicas con médicos y
enfermeras de familia en Atención Primaria
es el modelo de Cuba.
En España los modelos organizativos
que se han desarrollado hasta el momento
son enfermera de adultos, enfermera
de niños, enfermera de familia,
y últimamente en la Comunidad de
Andalucía y en las Islas Canarias, la enfermera
de enlace.
En la Comunidad de Madrid no sabemos
con exactitud la distribución de
los diferentes modelos de Enfermería,
aunque parece que la organización por
enfermera de niños y adultos es lo que
está más desarrollado. Sin embargo, en
un estudio reciente que ha elaborado
la Federación de Sanidad y Sectores
Sociosanitarios de Madrid –La enfermera
comunitaria en el Servicio Madrileño
de Salud– más de la mitad de las
enfermeras que trabajan en AP están
de acuerdo con el modelo de enfermera
de familia.
En la actualidad, con las herramientas
informáticas que disponemos, la
organización de Enfermería se puede
adaptar a las necesidades de la población
para que sea lo más efectiva posible”.
Expuso Rosa Arnal.
El último ponente de esta mesa fue
Marisa de la Puerta, subdirectora de
Enfermería del Área 10 de AP, que
partió de la gestión de la demanda, valorando
los modelos organizativos
de atención,
valorando la accesibilidad
con la gestión de visitas
evitables y dando
respuesta mediante la
oferta de servicios a la
población.
Como conclusión de
la mesa, Sol Ochandorena
corroboró que las
enfermeras estamos capacitadas
para dar respuesta
a la demanda de
nuestros ciudadanos,
con los distintos modelos
organizativos y siendo
accesibles al total de la población,
fomentando el autocuidado y gestionando
la agenda.
Uso de Internet
Otro de los temas importantes tratados
en esta Jornada, fue el expuesto
por David Novillo, documentalista del
MSC y colaborador de SEMAP. “Según
el Instituto Nacional de Estadística, más
de 8 millones de usuarios utilizan Internet
para la búsqueda de información
sobre temas relacionados con la salud.
Además, la consultora Netcraft cifra
en más de 168 millones los sitios web
existentes en Internet, lo que genera,
sin duda alguna, un gran ruido documental
(hablamos de billones de páginas
web). En este sentido, se debe entender
que la calidad de información
sobre salud que podemos encontrar
en Internet tiene una calidad variable.
Ante este exceso de información, el
profesional sanitario de ventajas e inconvenientes:
En cuanto a los inconvenientes, cabe
destacar la falta de tiempo para dedicar
a la búsqueda de información, el
exceso de información disponible, el
alto coste a determinados recursos y,
en muchos casos, la inexistencia de habilidades
informacionales.
Por otra parte, podemos comentar
ciertas ventajas del uso de Internet
para el profesional como una mayor
actualización de la información disponible,
una mejora de la difusión del conocimiento
y un impacto directo en la
mejora de la práctica clínica y la calidad
asistencial. Ante esto, la SEMAP
(http://www.semap.org) ha puesto en
marcha una serie de iniciativas: un boletín
de noticias de carácter bimestral,
de suscripción gratuita, con contenidos
sobre: novedades de SEMAP; publicaciones,
informes y otros documentos;
cursos, congresos, jornadas y seminarios
y páginas web recomendadas; un
foro que facilite el debate entre los
profesionales de la Enfermería además
de compartir conocimiento y tratar
temas de actualidad; y
en desarrollo un repositorio
documental que
pretende convertirse
en un repositorio de
acceso abierto a la literatura
científica sobre
Enfermería en atención
primaria. SEMAP pretende
facilitar un depósito
de información/
conocimiento; difundir
los trabajos entre
la comunidad científica
y aumentar la visibilidad
de los productores”.
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