CODEM. Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Madrid

El empleo de los sistemas de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) en adultos se ha incrementado sustancialmente en la última década y con resultados esperanzadores. Los avances tecnológicos tanto en el diseño de la bomba con equipos más simples y compactos y, sobre todo, con el uso de membranas mucho más biocompatibles y eficientes en el intercambio gaseoso, han permitido el uso prolongado y más seguro de la técnica, lo que sin duda ha contribuido a la difusión de la misma.

La ECMO, que permite oxigenar la sangre y elimina el carbónico del organismo, es una técnica invasiva que se aplica a pacientes críticos con fracaso cardíaco, respiratorio, y para el proceso de trasplantes, por eso es imprescindible determinar con mucha precisión en qué pacientes de estas patologías puede estar indicada esta técnica, qué condiciones tienen que tener, y también muy importante, qué donantes deben recibir dicha asistencia.

En medicina solo el 50% de las indicaciones con evidencia científica se aplican al paciente de una manera efectiva, y esto sucede porque los procedimientos tardan en llegar desde que se demuestra su eficacia hasta su implementación en la rutina asistencial. La elaboración de guías de recomendaciones es un método efectivo para poner las innovaciones científicas en primera línea en un menor espacio de tiempo.

Es por ello que desde la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias se ha trabajado en la elaboración de recomendaciones para el uso adecuado de la técnica. Esta iniciativa surge dado que diversos grupos de trabajo han comunicado, en los últimos tiempos, resultados favorables en pacientes seleccionados.

Se ha comprobado que con frecuencia los estudios no disponen de un grupo control adecuado o presentan un alto grado de heterogeneidad entre ellos debido a diferencias en los criterios de inicio de ECMO o en los protocolos de manejo de los pacientes, lo que pone de manifiesto la débil evidencia científica con que nos movemos en este campo. Además, deben considerarse otras dimensiones de la calidad asistencial como la seguridad, la accesibilidad y equidad, y la eficiencia.

Estas recomendaciones son líneas generales que servirán de marco para el empleo de ECMO en las Unidades de Cuidados intensivos en todo el territorio nacional. Desde siempre, el empleo de ECMO se ha enfocado como un medio de soporte cardiocirculatorio o como soporte respiratorio, sin embargo, en los últimos años va ganando terreno una nueva indicación orientada al mantenimiento normotérmico de órganos abdominales previo a su extracción en donantes de órganos. Los tres ámbitos de aplicación mantienen una estrecha relación con la medicina intensiva por lo que se han creado tres bloques de recomendaciones: ECMO como soporte cardiocirculatorio, ECMO como soporte respiratorio y ECMO en el mantenimiento de órganos abdominales en donantes. Los acuerdos para la elaboración de las recomendaciones se realizaron por consenso con todos los grupos de trabajo participantes. Además se establecen criterios estructurales necesarios en las unidades para llevar a cabo el procedimiento.